Ziua mondială a ficatului: Viața după transplantul de ficat
Cei supuși transplantului de ficat au multe întrebări și îngrijorări cu privire la sănătatea lor pe termen lung, calitatea vieții, longevitatea, posibilele complicații, preocupări sociale și financiare. Iată câteva dintre ele cu răspuns
Virușii precum hepatita B și C sunt transmisibili de sânge și pot provoca leziuni permanente ale căptușelii, cum ar fi ciroză și cancer la ficat. Prin urmare, aceste infecții virale (B și C) trebuie diagnosticate devreme și tratate corespunzător. În ultimul deceniu, transplantul de ficat a devenit popular și de succes în țara noastră. În comparație cu alte transplanturi de organe (rinichi, inimă, plămâni, pancreas, intestin, față, mâini), transplantul hepatic are o rată de succes mai mare, supraviețuire pe termen lung și are nevoie de cea mai mică cantitate de medicamente pentru urmărire pe termen lung.
Calea – rde la stadiul final al bolii hepatice (ESLD) la o viață nouă prin transplant de ficat cu o bună calitate a vieții - poate fipericuloasă, înglobată cu complicații severe ale ESLD, care se confruntă adesea cu situații de moarte în viață.
Acestea fiind spuse, există, de asemenea, mai multe concepții greșite care afectează imaginația publică în ceea ce privește transplantul de ficat. Cei supuși transplantului de ficat au multe întrebări și îngrijorări cu privire la sănătatea lor pe termen lung, calitatea vieții, longevitatea, posibilele complicații, preocupări sociale și financiare.
Iată câteva dintre ele cu răspuns.
* Care este durata de viață a unei persoane care a fost supusă unui transplant de ficat?
Postează un transplant, mulți pun întrebăriin ceea ce privestesupraviețuirea și longevitatea vieții. ADupă o intervenție chirurgicală de succes, cei care sunt supuși unui control medical regulat vor primi o supraviețuire productivă pe termen lung. Natura urmăririi contează foarte mult; există multe practici neștiințifice care împiedică supraviețuirea pe termen lung. Permiteți-neia-o în detaliu acum
Oamenii au trăit mai mult de 40 de aniladupă transplantul de ficat în străinătate. În țara noastră, această modalitate de tratament a intrat în vogă cu aproximativ 20 de ani în urmă. Așa cum am menționat anterior, a duce o viață productivă în societate este conceptul de bază din spatele oferirii unui nou ficat. Există o concepție greșită populară că, chiar și după transplant, durata de viață este restrânsă și calitatea vieții poate să nu fie atât de mare. Acest lucru este total greșit!
După transplant, persoana se poate întoarce la locul său de muncă, cu condiția ca locul de muncă să nu aibă riscul de infecții. Cei care au un loc de muncă la domiciliu, am văzut pacienți care se întorceau la serviciu, lucrând pe laptopul lor din a doua lună după transplant. Aceste locuri de muncă care necesită efort fizic își pot relua munca după șase luni. Sunt mulți care au participat la sport; medaliatul cu aur al Olimpiadei Chris Clugg este un exemplu minunat al aceluiași lucru.După transplant mulți duc o viață de familie normală, femeile nasc copii.
Pentru transplantul de ficat din întreaga lume, se indică o rată de succes de 90%.Șansa ca o persoană să trăiască după transplant în primul an este de 90 la sută, cinci ani este de 85 la sută și 10 ani este undeva între 60 și 75 la sută.
Nu lăsați aceste cifre statistice să inducă în eroare gândirea că datorită transplantului de ficat durata de viață a scăzut. De fapt, vârsta unui pacient în momentul transplantului, bolile pe care pacientul le-a avut în afară de bolile hepatice în momentul transplantului sunt factori suplimentari, în afară de succesul intervenției chirurgicale de transplant, care determină durata de viață după transplantul de ficat.
De obicei, grupa medie de vârstă a unei persoane supuse unui transplant de ficat ar fi cuprinsă între 50 și 60 de ani. La această vârstă, toate celelalte boli care se pot întâmpla la o persoană care nu a suferit transplant ar avea loc și la pacientul transplantat. O urmărire științifică regulată este extrem de importantă pentru a asigura durata de viață pe termen lung. Efectuarea testului funcției hepatice (LFT) din când în când nu este o modalitate atunci când vine vorba de a asigura o durată de viață lungă. Durata de viață pe termen lung nu este determinată de sănătatea ficatului, ci de sănătatea altor sisteme de organe; să vedem ce înseamnă asta.
Respingerea organelor este o problemă și abordăm această problemă oferind medicamente anti-respingere. Aceste medicamente pot induce diabet, tensiune arterială și colesterol ridicat. 30-40% din transplantul hepatic se face pentru o afecțiune numită Boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD). Această afecțiune are diabet, colesterol ridicat și boli ale tensiunii arteriale asociate. Deci, cei care dezvoltă ciroză hepatică din cauza NAFLD și sunt supuși unui transplant de ficat, evident, diabetul, TA și nivelul colesterolului trebuie să fie controlate într-un mod strict. După cum sa menționat, medicamentele de respingere pot îmbunătăți aceste condiții. Aceste condiții pot promova starea de sănătate a vaselor de sânge care culminează cu infarct și paralizie. Medicamentele anti-respingere induc foarte rar anumite tipuri de cancer.
Gestionarea acestor probleme este ceea ce determină durata de viață și nu sănătatea ficatului transplantat singur. Dacă nu există complicații chirurgicale majore după intervenția chirurgicală de transplant, în general noul ficat ar supraviețui pe toată durata de viață a unui adult care a fost supus unui transplant de ficat la 50-60 de ani. Acesta este fundalul motivului pentru care se spune că totul depinde de o urmărire foarte sistematică și științifică a unui medic instruit în transplant de ficat care ar monitoriza starea de sănătate a ficatului altoit, precum și starea de sănătate a altor sisteme de organe.
Toate medicamentele de urmărire sunt monitorizate și orice efecte secundare pe care aceste medicamente le induc asupra sănătății altor sisteme de organe sunt monitorizate în mod constant. Există o altă modalitate de a trimite teste de sânge prin e-mail către unitățile de transplant și continuarea medicamentelor, care este o alegere greșită de urmat. Nu este doar neștiințific, ci poate fi dezastruos.
Creșterea greutății corporale și a obezității poate fi dăunătoare la pacienții cu transplant hepatic.(Foto: Pixabay) * Care este calitatea vieții după transplant? Cât de departe poate duce un pacient transplantat o viață normală?
După transplant, este posibil să duci o viață normală fără a compromite calitatea. Cei supuși transplantului se pot angaja în toate activitățile pe care le poate desfășura cineva de vârsta lor. Pacientul se poate întoarce la treaba pe care o făceau înainte de transplant. Pot duce o viață de familie, femeile pot naște. Cu toate acestea, există anumite modificări care trebuie încorporate în stilul de viață. Aici sunt câțiva dintre ei:
- Măsuri de control al infecțiilor - În perioada Covid, măsurile pentru pacienții transplantați sunt similare cu ceea ce observăm - menținerea igienei alimentelor și a apei, purtând o mască N 95. Evitarea locurilor aglomerate și vizitarea pacienților cu febră sunt de dorit
- Menținerea greutății corporale ideale : Creșterea greutății corporale și a obezității poate fi dăunătoare la pacienții cu transplant hepatic. Când suferiți de ciroză hepatică, sunt frecvente simptome precum lipsa poftei de mâncare, greață și oboseală. Acestea, însă, dispar o dată după transplant.Apetitul revine și energia este reînviată. Dar acest lucru poate duce și la supraalimentare și la posibilă obezitate. Obezitatea și afecțiunile sale asociate, cum ar fi TA, colesterolul și diabetul (cunoscute în mod colectiv sub numele de SINDROM METABOLIC) sunt motivul de bază al duratei de viață scurtată după transplantul de ficat. Astfel, menținerea greutății corporale ideale prin urmarea unei diete sănătoase și exerciții aerobice regulate asigură o durată lungă de viață după transplantul de ficat.
* Care sunt toate complicațiile la care ne putem aștepta după transplantul de ficat?
Există un set de complicații posibile după transplantul de ficat. Din fericire, în multe centre de transplant din India, rata complicațiilor a scăzut de-a lungul anilor. Cu două-trei decenii în urmă cândtransplantul de ficat a fost inițiat în India, chirurgii de transplant au învățat această nouă tehnologie și, istoric, dacă te uiți în urmă, rata de succes a fost scăzută, rata de deces a fost ridicată și rata de complicații a fost mult mai mare.
Deoarece curba de învățare a fost traversată de numeroase centre de transplant, rata mortalității / eșecul chirurgical a scăzut enorm. Mai mult decât atât, în loc de chirurg de transplant hepatic, care gestionează întreaga activitate clinică, efortul conjugat al echipei chirurgicale hepatice împreună cu echipa medicală hepatică și echipa de îngrijire a ficatului au contribuit cu siguranță la rata ridicată de succes și la rezultatele pe termen lung în cele mai bune centre.
Cu 10 sau 20 de ani în urmă, chirurgii de transplant nu au avut altă opțiune decât să facă singură întreaga activitate medicală și chirurgicală. Acum, la fel ca în lumea occidentală, avem diferite subsecțiuni sau specialități clinice care se ocupă de pacientul cu transplant hepatic. Acest lucru a dus la reducerea complicațiilor și la creșterea ratei de succes. După intervenția chirurgicală de transplant hepatic, complicațiile chirurgicale au loc în general în primele una sau două luni. Sângerarea, scurgerea din conducta biliară, colectarea de puroi datorită infecției în cavitatea abdominală sunt complicații chirurgicale obișnuite observate în primele una sau două luni. Începând cu a treia lună, cele mai multe complicații sunt gestionate medical. O a doua intervenție chirurgicală este necesară rar.
Printre complicațiile medicale, noul organ care este respins este probabil primul și cel mai important. Sistemul imunitar al pacientului ar considera noul organ străin de corp și ar încerca să-l respingă. Cu toate acestea, este liniștitor să observăm că șansele de respingere la transplantul de ficat sunt mult mai mici în comparație cu alte transplanturi de organe. Dacă se întâmplă respingerea, poate fi tratată cu medicamente. Pierderea de organ din cauza respingerii este aproape o raritate.
Poate fi necesară o biopsie hepatică pentru a constata severitatea respingerii și apoi a se administra cu medicamente. A doua complicație medicală este riscul crescut de infecții. Așa cum am menționat anterior, medicamentele anti-respingere reduc imunitatea pacienților. Din cauza acestei infecții datorate bacteriilor, virusul și ciuperca sunt mai multe la pacienții transplantați. Doza de medicamente anti-respingere este mult mai mare în primele luni și, prin urmare, șansa de infecție este, de asemenea, mai mare. Acest risc este tratat cu medicamente antivirale, antibacteriene și antifungice. Acestea sunt administrate numai în primele luni după transplant, dincolo de care sunt indicate măsuri de viață pentru controlul controlului infecțiilor.
Când noul ficat este atașat la corpul pacientului, diferite tuburi sunt îmbinate și sunt posibile complicații la aceste locuri de îmbinare. Îngustarea se poate întâmpla și uneori se scurge și la locul de îmbinare a căii biliare. Dacă aportul de sânge către noul ficat este compromis, acest lucru poate duce la o afecțiune gravă numită tromboză arterială hepatică (HAT) care apare mai ales în primele zile și săptămâni după transplant. Analizăm în mod regulat alimentarea cu sânge a noului ficat folosind ultrasunograma Doppler. Vasele de sânge, cum ar fi vena portă și vena hepatică, se pot deteriora foarte rar - se poate forma cheag de sânge în interiorul acestor vase, rareori îngustarea poate apărea la locurile de îmbinare. Toate aceste complicații menționate pot fi gestionate eficient dacă sunt detectate devreme.
* Cum va identifica pacientul debutul acestor complicații?
De multe ori, complicațiile enumerate mai sus nu trebuie să dea dificultăți sau simptome pacientului și, prin urmare, sunt necesare teste de sânge regulate, precum și scanare pentru a identifica acest lucru. Cele mai importante două simptome sunt febra și mâncărimea generalizată.
Febra la un pacient transplantat nu trebuie luată cu ușurință. Apare din cauza infecției și trebuie identificată localizarea infecției în organism și trebuie administrat un tratament adecvat în consecință. Politica de administrare a paracetamolului timp de câteva zile și apoi frecventarea unui spital dacă acest lucru nu funcționează este o decizie greșită atunci când vine vorba de un pacient transplantat.
Sistemul imunitar este slab din cauza medicamentelor anti-respingere și este posibil ca corpul unui pacient transplantat să nu se descurce singur cu febra sau infecția. În ceea ce privește mâncărimea, motivele pot fi multe - deshidratarea pielii, medicamente pe care le ia pacientul. Diabetul poate fi un motiv pentru mâncărime, dar o mâncărime semnificativă poate fi fie o complicație a căilor biliare, fie un semnal către respingere; prin urmare, dacă este prezentă mâncărime generalizată semnificativă, trebuie să fie adusă la cunoștința medicului transplant de ficat.
* Există un risc ridicat de cancer la pacienții cu transplant hepatic?
În organismul uman prevenirea cancerului se face de către sistemul imunitar. Unele celule din corpul nostru suferă modificări sigure numite mutații și dacă aceste celule mutante sunt lăsate să crească, acestea evoluează în cancer. Sistemul imunitar urmărește în mod constant celulele mutante și apoi le distruge în timp util.
Datorită medicamentelor anti-respingere administrate după transplantul de ficat, celulele mutante sunt abordate ineficient de către sistemul imunitar și anumite cancere pot apărea din această cauză. Cancerele de piele și tipurile rare de limfom sunt cele mai frecvente în lumea occidentală. La pacienții asiatici, pot apărea, de asemenea, cancere ale gurii, gâtului, stomacului, conductelor alimentare. Deoarece doza de medicament anti-respingere este mult mai mică în transplantul de ficat în comparație cu alte transplanturi de organe, din fericire, șansa de apariție a cancerului este, de asemenea, destul de mică.
După mulți ani de la transplantul de ficat, este prudent să căutați orice semne sau simptome ale cancerului și aici se află importanța efectuării testelor de screening pentru pacienții transplantați. De exemplu, în SUA, cei cu vârsta peste 55 de ani trebuie să fie supuși unui test numit colonoscopie. Cancerul de intestin gros sau cancerul de colon evoluează din leziunile premergătoare numite polipi. Prin screening-ul colonoscopiei, acești polipi pot fi preluați și eliminați prin colonoscopie fără intervenție chirurgicală, înainte ca aceștia să evolueze în cancer. Cancerul de sân, cancerul de col uterin au toate tehnici de screening, cum ar fi mamografia, testul de frotiu PAP și panourile de testare a sângelui cu markeri tumorali. După transplantul de ficat, supravegherea cancerului este importantă.
* Când vorbim despre modificări ale stilului de viață după transplant, măsurile de control al infecției sunt foarte importante. Care sunt toate aspectele de care ar trebui să avem grijă? Măsurile de viață pentru controlul infecțiilor se schimbă în timp?
Respingerea noului organ este prevenită prin reducerea imunității cu ajutorul medicamentelor anti-respingere. Doza de medicamente anti-respingere ar fi mare imediat după transplant și, în timp, doza poate fi redusă pas cu pas.
Măsurăm chiar și nivelul medicamentului anti-respingere din sânge și așa se ajustează dozele. Imediat după operația de transplant, riscul de infecție este mult mai mare, dar în același timp, de-a lungul anilor, riscul scade proporțional cu reducerea dozei de medicamente anti-respingere. Deși riscul de infecție se reduce cu timpul, măsurile de combatere a infecției nu trebuie neglijate în totalitate.
Bug-urile pătrund în corp prin apa pe care o bem, mâncarea pe care o consumăm, precum și aerul pe care îl inhalăm. Mâncărurile nefierte de orice fel sunt mai bine evitate indiferent de durata de la operația de transplant. Salata verde, jumătăți chutneys fierte, jumătate carne gătită, pește etc nu trebuie consumate deloc.
identificarea stejarilor după scoarță
Sursa de apă ar trebui să fie fiabilă. Utilizați de preferință apă fiartă. Este de dorit instalarea unui sistem de purificare a apei în gospodării individuale. Mâncarea de la restaurante ar trebui cel mai bine evitată, mai ales în primii ani. Majoritatea orașelor indiene prezintă riscul de poluare atmosferică. Locurile aglomerate au mai multe șanse de infectare respiratorie. Ar trebui evitate teatre, mall, piață aglomerată, festivaluri, adunări la scară largă, lăcașuri de cult și alte locuri publice cu mulți oameni.
În locurile publice, trebuie purtată o mască. Masca N 95 este mult superioară măștii de pânză sau măștii chirurgicale stratificate. Pe scurt, riscul de infecție este ridicat în primele luni după transplant. Acest lucru este diminuat în timp, dar conștientizarea despre controlul infecțiilor și practicile ar trebui urmate pe tot parcursul vieții.
* Care este logica din spatele afirmării că greutatea corporală crescută este dăunătoare pacientului transplantat de ficat? Care este semnificația menținerii greutății corporale ideale după transplant? Ce este sindromul metabolic?
Măsurile privind stilul de viață menite să mențină greutatea corporală ideală este cel mai important aspect care ar asigura durata de viață pe termen lung. Așa cum am menționat anterior, 30 până la 40% dintre cei care se transplantează au ciroză hepatică din cauza NAFLD, care a asociat TA, diabet și probleme crescute de colesterol.
Acest lucru s-ar putea agrava dacă greutatea corporală crește. Cei care nu au niciunul dintre acestea înainte de transplant ar putea dezvolta acest lucru din cauza medicamentelor de imunosupresie și anume Tacrolimus și Everolimus. Menținerea greutății corporale este importantă pentru a preveni combinația de diabet zaharat, TA, colesterol, cunoscut sub numele colectiv deSindromul metabolic.
Sindromul metabolic la pacientul transplantat se reflectă asupra sănătății vaselor de sânge. Circulația sângelui este afectată și poate duce la infarct și paralizie. Pe scurt, exercițiul fizic regulat și un audit adecvat al alimentelor care vizează menținerea greutății corporale ideale au o importanță imensă în prelungirea duratei de viață după transplantul de ficat
| 5 moduri naturale de combatere a bolilor hepatice grase nealcoolice* Informare despre medicamentele utilizate după transplantul de ficat
Există o mulțime de întrebări legate de utilizarea medicamentelor după transplantul de ficat. În primele săptămâni și luni după operația de transplant, numărul de comprimate poate fi de până la 20 sau chiar 30 pe zi, dar în săptămâni și luni numărul scade progresiv și, în cele din urmă, în al doilea an, în general, există doar un singur tip de comprimat. administrat de două ori pe zi.
În primele patru luni există trei tipuri de medicamente anti-respingere: tacrolimus, micofenolat, steroizi și rareori un medicament numit Everolimus. Medicamentul cu steroizi este, în general, oprit după a doua sau a treia lună; această inițială de 2 până la 3 luni când pacientul ia comprimate cu steroizi, o creștere a tensiunii arteriale și tulburarea glicemiei trebuie monitorizate strict.
Micofenolatul este oprit după terminarea unui an. Începând cu al doilea an, în general, numai Tacrolimus în monoterapie se administrează fie o dată pe zi, fie de două ori pe zi. În plus față de aceste medicamente imunosupresoare menționate mai sus, în primele 3 până la 4 luni sunt utilizate și unele medicamente anti bacteriene, antifungice și antivirale. Dacă transplantul se face pentru boli de ficat datorate hepatitei B, atunci trebuie luate și medicamente care vizează controlul hepatitei B.
Dacă medicamentele pot fi oprite este o întrebare cu care mă confrunt destul de des. Cercetările se desfășoară în această direcție prin care, după mulți ani de transplant, 20% dintre pacienții transplantați ar putea să nu aibă nevoie de medicamente. De ce se întâmplă asta? Ficatul este foarte tolerant, iar sistemul imunitar al organismului acceptă în cele din urmă noul organ. Deoarece ficatul se gelifică bine cu noul corp și sistemul său imunitar, șansa de respingere scade și, în cele din urmă, o cincime din populația transplantată de pacienți poate să nu aibă nici măcar nevoie de medicamente.
Termenul tehnic pentru aceasta esteToleranță operațională clinică (COT).Dar trebuie să ne dăm seama că aceasta este doar o cercetare în curs și, de acum, opțiunea este să continuăm cu medicamentele și să facem controalele regulate.