Insuficiență hepatică acută: Tot ce trebuie să știți
ALF, sau „atac de ficat”, are probabil un curs de coborâre mult mai drastic, cu disfuncție multi-organ și mortalitate decât un atac de cord, dacă nu este tratat.
Utilizarea excesivă a alcoolului, în special a consumului excesiv de alcool poate duce la hepatită alcoolică și insuficiență hepatică. (Sursa: Photo File) De Dr. Harikumar R Nair
Oda ficatului de laureatul Nobel Pablo Neruda este considerată o capodoperă. Se crede că a scris-o după o întâlnire cu cercetătorul hepatic Hector Orrego. Neruda laudă ficatul ca pe o mașinărie fără zgomot, știind că, dacă o celulă mică, este în greșeală sau o fibră este purtată în munca ta și pilotul zboară în cerul greșit, astronomul pierde o planetă. La sfârșitul odei, autorul subliniază relația strânsă dintre viață și funcția ficatului: Iubesc viața: Nu mă trădează! Lucrează la! / Nu-mi aresta melodia.
Pe scurt, pierderea ficatului este viața pierdută! Boala care se potrivește cu acest concept nu este alta decât Insuficiența hepatică acută (ALF). O persoană care duce o viață normală, despre care nu se știe că are o boală hepatică anterior, dezvoltă brusc îngălbenirea ochilor și a urinei, vărsături, tulburarea proceselor de gândire și se scufundă în comă. Acesta este sindromul îngrozitor al insuficienței hepatice acute (ALF). Aceasta este o boală care pune viața în pericol, în care un ficat normal anterior eșuează în câteva zile până la săptămâni. Pe lângă peste 100 de funcții vitale pe care le îndeplinește ficatul, inclusiv funcțiile de filtrare, curățare, fabricare și digestiv, toate acestea se opresc în insuficiența hepatică acută. Pierderea bruscă a funcției sintetice și de detoxifiere a ficatului are ca rezultat îngălbenirea ochilor, a urinei și a pielii (icter), disfuncție a creierului, sângerări datorate mecanismelor de coagulare a sângelui defecte și insuficiență multiorganică. Literal, o harthal (lovitură) a ficatului. Deși ficatul este organul care se oprește, și alte organe suferă.
În timp ce cineva este conștient de ceea ce înseamnă un atac de cord, ALF poate fi descris ca un atac de ficat. Acest lucru urmează probabil un curs de coborâre mult mai drastic, cu disfuncție multi-organ și mortalitate decât un atac de cord, dacă este lăsat netratat sau tratat suboptim.
viță de vie cu flori mici violete
Cauzele ALF
Viruși
Cauzele frecvente sunt infecția cu virusuri hepatice (virusuri hepatotrope); Virusul hepatitei B, virusul hepatitei A și virusul hepatitei E sunt cauze frecvente ale ALF în India. Rareori, virușii care cauzează varicela pot induce insuficiență hepatică acută, la fel ca și virusurile precum virusul Herpes simplex (HSV) și virusul Citomegalo (CMV).
Leziuni hepatice induse de droguri
Acest lucru se poate întâmpla cu multe medicamente - medicamente moderne pentru Sidha, Unani, Ayurveda și non-Ayurvedic / pseudo remedii pe bază de plante Ayurvedic. Există o diferență clară între medicamentele moderne care induc ALF față de sistemele medicale complementare și alternative. În medicamentele moderne, deoarece acestea sunt supuse unor cercetări rigide / studii clinice înainte de comercializare, se cunoaște proporția și severitatea leziunilor hepatice, în timp ce în sistemele alternative, acest risc nu este cunoscut, deoarece acestea ajung pe piață fără a fi supuse unor studii clinice. Truparile publicitare masive din presă și mass-media digitală sunt singura bază a vânzărilor, nu dovezi științifice.
Printre medicamentele medicale moderne, există medicamente antituberculoase, medicamente care scad colesterolul (statine), metotrexat utilizat în afecțiunile pielii, agenți chimioterapeutici pentru cancer, pentru a numi doar câțiva. Toate medicamentele prescrise în medicina modernă sunt supuse diferitelor faze ale studiilor medicamentoase, astfel încât până la comercializarea medicamentului să fie cunoscute și efectele secundare așteptate. Având în vedere eficacitatea dovedită și substanțială, avem tendința de a utiliza unele medicamente despre care se știe că prezintă riscul de leziuni hepatice într-o proporție mică. Dacă se știe că un medicament provoacă toxicitate hepatică, medicul prescriptor ține cont de acest lucru și comandă periodic un test al funcției hepatice (LFT). Acest lucru este pentru a facilita măsurile de remediere devreme dacă ficatul are o lovitură.
Având în vedere eficacitatea dovedită și substanțială, avem tendința de a utiliza unele medicamente despre care se știe că prezintă un risc de leziuni hepatice într-o proporție mică. Leziuni hepatice induse de terapie pe bază de plante (HILI)
Aceasta este o problemă în creștere în India, unde remediile pe bază de plante sunt comercializate fără a trece prin studii de droguri sau controale de siguranță. Se știe că aceste remedii naturale / pe bază de prescripție medicală cauzează insuficiență hepatică.
Otrăvire
Încercări de sinucidere: paracetamolul utilizat în mod obișnuit pentru tratarea febrei este ușor disponibil în gospodării și se întâmplă să fie o cauză foarte frecventă de insuficiență hepatică în urma încercărilor de sinucidere. Orice medicament pentru acest subiect, luat ca supradozaj cu intenție de sinucidere sau de omucidere, poate duce la deteriorarea ficatului și la eșec. Fosfura de zinc (fosfor galben) folosit ca ucigaș de șobolani este o otrăvire obișnuită în sudul Indiei, în orașe, precum și în suburbii. Se știe că se produc otrăviri cu ciuperci (Amanita Phalloides), dar sunt mult mai puțin frecvente în India.
tip de mango din lume
Alcool
Utilizarea excesivă a alcoolului, în special a consumului excesiv de alcool, poate duce la hepatită alcoolică și insuficiență hepatică. De multe ori, aceste leziuni acute și inflamații apar în fundalul cicatricilor hepatice preexistente (fibroză). Hepatita alcoolică are o mortalitate ridicată în absența tratamentului prompt.
Boli hepatice asociate sarcinii
Insuficiența hepatică acută poate apărea în timpul sarcinii, o afecțiune numită Boală hepatică grasă acută a sarcinii (AFLD). Trebuie instituite livrarea timpurie a copilului și măsuri prompte de susținere a ficatului. Transplantul hepatic poate fi indicat în unele cazuri pentru a salva viața mamei.
imagini cu diferite tipuri de păianjeni
Ceasul ticaie!
Provocarea majoră în tratamentul cu succes al ALF este istoria naturală hiperdinamică particulară pe care o are această boală. Totul începe în ficat, dar într-un interval de ore până la câteva zile, alte organe sunt afectate, unul temut fiind disfuncția creierului. Este o cascadă rapidă de evenimente, iar insuficiența hepatică și multiorganică se întâmplă minut cu minut sau oră cu oră. În cazul unui atac de cord, zicala populară este că timpul este mușchi, ceea ce înseamnă că timpul pierdut fără tratament duce la deteriorarea progresivă a mușchiului inimii și ajunge la eșecul pompei. În ALF, timpul este viață, deoarece timpul pierdut fără un tratament adecvat se traduce prin deteriorarea mai multor organe din corp, nu doar pentru ficat. Odată ce apare icterul, insuficiența hepatică progresează rapid și duce la eșecul altor organe, în special al creierului, în câteva zile până la o săptămână sau două. În această perioadă scurtă de evenimente, înainte ca leziunile permanente să intre în alte organe, în special creierul, provocarea majoră a pacientului să ajungă la un centru de îngrijire hepatică cu drepturi depline. Managementul medical este posibil cu îngrijirea hepatică intensivă promptă în anumite situații (pe baza cauzei ALF și a gradului de afectare a ficatului). Mulți pacienți necesită transplant de ficat pentru a supraviețui.
Un obstacol major cu care m-am confruntat în ultimele două decenii de practică este acela că un pacient ajunge târziu la unitatea de îngrijire a ficatului, numai după ce sunt implicate alte organe, astfel încât managementul medical de succes nu este posibil în multe cazuri. Mulți mai mulți pacienți cu ALF ar fi putut fi salvați primind un ficat nou, dar, din păcate, au ajuns la unitatea hepatică într-un stadiu târziu, când terapie intensivă sau chiar transplant nu a fost posibil.
Tratament
Deoarece ALF implică adesea deteriorarea mentală rapidă și potențialul insuficienței multiorganice, pacienții ar trebui tratați într-o unitate dedicată de terapie hepatică intensivă (ILTU). Pentru pacienții internați într-un centru non-transplant, posibilitatea progresiei rapide a ALF face ca consultarea timpurie cu un centru de transplant să fie critică. În consecință, planurile de transfer la un centru de transplant ar trebui să înceapă la pacienții cu orice fel de mențiune anormală. Instituirea timpurie a antidoturilor sau a terapiei antivirale specifice, a dializei hepatice și a tehnicilor de purificare a plasmei poate preveni necesitatea transplantului hepatic și poate reduce probabilitatea unui rezultat slab după transplant.
Moduri de tratament disponibile
Managementul medical: Acest lucru ar trebui să se întâmple într-o unitate dedicată de terapie intensivă a ficatului (ILTU), care să ofere îngrijire hepatică și organelor care pot fi deteriorate în ALF, în special creierul. Antidoturile specifice pentru a contracara cauza insultei hepatice sunt disponibile pentru cazuri selectate, cum ar fi otrăvirea cu paracetamol, hepatita virală B, hepatita autoimună.
un alt nume pentru planta șarpe
Tehnici de purificare a plasmei: Odată ce ALF se instalează, există o revărsare a mediatorilor inflamatori în plasma sanguină, care pot afecta alte sisteme de organe. Schimbul plasmatic terapeutic și plasmafereza sunt utile în anumite situații.
Dializa hepatică: Dializa MARS (adsorbție moleculară într-un sistem de recirculare) servește ca o tehnică de stabilizare, precum și o punte de transplant până când un nou ficat este disponibil din fondul de donare de organe moarte.
Hepatologie regenerativă: Ficatul are o putere imensă de a se regenera și în timpul ALF, măduva osoasă furnizează celule stem ficatului bolnav pentru recuperare. Aceste celule stem ajung la ficat din măduvă și se transformă în celule hepatice. Există medicamente / tehnici speciale regenerative pentru a facilita acest lucru.
Transplant hepatic: Dacă managementul medical eșuează sau când există indicii clare în testele de laborator și în caracteristicile clinice care ne-ar spune că managementul medical nu va fi eficient, atunci transplantul hepatic urgent este calea de urmat.
În scenariul indian, există multe lucruri de făcut în acest scop, în special promovarea donației cadaverice. Datorită organismului desemnat de guvern, Rețeaua de partajare a organelor din Tamil Nadu (TNOS), statul Tamil Nadu este cu mult înaintea celorlalte state indiene în ceea ce privește ratele de donații moarte; în timp ce KNOS (Rețeaua de partajare a organelor din Kerala) a ajuns aproape să se oprească începând din 2016 din cauza acuzațiilor nefericite împotriva donării de organe. Problemele specifice atacului hepatic, cum ar fi facilitarea unui coridor verde pentru transferul pacienților cu ALF de la centrul de trimitere la un centru avansat de îngrijire hepatică rămân încă nesoluționate în majoritatea statelor indiene, așa este și cazul coridorului verde pentru organele destinate insuficienței hepatice acute pacienți.
(Dr Nair, MD, DM, MRCP (Marea Britanie), FRCP (Edin) este consultant senior hepatolog și medic de transplant hepatic la Gleneagles Global Health City, Chennai și la Kinder Multispecialty Hospital, Kochi)